兒童牙醫

有患者家長問我  
怎麼不在診所門口弄一個"兒童牙醫"的招牌

我看了她一下  只能苦笑
當下 我並沒有說什麼


據這位媽媽說 他兒子換過很多家牙醫診所
很多診所一看到她兒子 就建議他轉診到大醫院的兒童牙科
連掛號都不願意幫他掛
在她沮喪之際 逛到敝人診所來
沒想到善化還有誰能幫他兒子看牙

坦白說
看好一個曾經不合作的兒童    需要很大的耐心跟家長的體諒
內心或許有點成就感 但已經沒有以往的雀躍了
因為 這真的事件吃力不討好的工作
有很多都是我們牙醫師無法掌控的
無法配合的因素實在很多


這也是我會苦笑的原因
也是我不願意在招牌上 寫一些有的沒的


看得成  沒有什麼特別開心的
只能說小孩子我有緣 願意聽進去我的話
家長願意信任我


一般  統計上來說
10個孩子 大約有6個是不挑牙醫師的 誰看診都很配合
另外個3個是需要時間去安撫 建立信任度的

然而
剛開始更換診所   付出很多時間  並不一定有收穫
只能慢慢去跟家長與小患者溝通  建立良好關係
這卻也是很多牙醫師視為畏途的原因


而最後的一個(1/10)是真的無法用愛心跟耐心去戰勝的
或許只能求助大醫院用全身麻醉或是其他方法就診


我們可以搶救的 就是那十個中的三個
不用讓家長辛辛苦苦大老遠 跑到市區大醫院
說穿了 我們並沒有什麼功勞
只是幫忙發掘  
其實有些小孩子本身是有潛力 可以配合的

根尖囊腫(下)

主訴 : 病人想要填補右下倒數第三顆

檢查 : 經過了幾乎一年 , 患者的根尖囊腫已經癒合 .

根尖的骨頭陰影也已經幾乎消失 . 但是 , 不妙的是 ,

牙齒的底也幾經破了 . 無法填補了 .

計畫 :  術前吃抗生素之後 , 予以拔除 .

這個病人因為工作繁忙 , 聯絡回診也都沒有出現 .

經過一年之後出現 , 病灶雖然已經幾乎完全癒合 .

但是 ,  因為治療一半 , 沒有填補 ,造成繼續蛀牙,

牙隨腔的底已經破裂 , 無法填補 , 相當可惜 .  

根尖囊腫(上)

主訴 : 患者抱怨右下倒數第三顆牙齒疼痛

X光片檢查 : 右下倒數第三顆大臼齒根尖有陰影

計畫 : 做根管治療 , 成功之後填補 ,或製作假牙

臨床上 , 根尖囊腫相當常見 . 一般民眾不用太過恐慌 , 這個只是

根管發炎造成 , 不是腫瘤 , 也不是癌症 . 傳統的根管治療 , 就可以

拯救大部分的牙齒 ,需要開刀的患者並不多 .

探針刮一圈

固定假牙的製作


民眾對於假牙的第一印象 , 就是貴 .

所以很多往往治療時 ,  找牙醫師治療  , 製作假牙時 ,卻投向密醫的懷抱 .

密醫的假牙價格往往只有市面上牙醫師製作的 1/3 . 便宜歸便宜 , 缺點
就是普遍都撐不久.

臨床上 , 假牙如果沒有做好 , 往往不到5年 , 就出問題 . 需要拆掉 , 治療 ,
重作新的假牙 .一來一往 , 根本沒賺到 , 反而損失更多顆牙齒 ,
走了很多冤枉路 , 花更多的錢, 傷荷包又傷心 .


固定假牙最常出問題的部分 , 就是密合度 .

密合度不好 , 很容易蛀牙爛在裡面 , 最後需要拆除 .

密合度的問題牽涉到牙醫師印模的技術 , 與技工所製作 .
最容易發生問題的環節 , 就是牙醫師的印模 .


很多密醫或是牙醫師 , 如果印模技術不好 , 製作出來的假牙就會有 裂縫 ,
存在牙齒跟假牙的邊緣 .
這樣的假牙很容易在幾年之內又好發蛀牙 , 做了比不做還糟 . 因為包在
假牙裡面發臭 , 刷牙根本刷不到 .


怎麼知道自己的固定假牙有沒有問題ㄋ?

最簡便的方法就是拿一枝探針 , 順著假牙的邊緣刮一圈 .
如果探針陷進去假牙邊緣 , 或是有縫隙卡住 , 那就是不及格的假牙了.

有一次 , 聽一個台北的牙醫師談到 , 有些台北的病人在裝假牙的當天 ,
都會要求牙醫師拿探針刮一下假牙 .嚇得他都不敢馬虎  .
呵呵 , 果真南北有差異 , 北部民眾對於自己權益的要求非常注重 .
寧可花錢做好 , 而不要花錢受氣 .

牙齒拔不起來!

臨床上 , 病人跟牙醫師很常遇到拔牙拔很久的情節 .嚇得病人不敢看牙 .
到底是甚麼原因會這樣ㄋ?
通常 , 原因有二 :

第一是 , 牙醫師的問題 .
               或許是牙醫師經驗不足 , 剛剛畢業 , 很容易遇到稍微有難度的牙齒 ,
               就拔很久.(一般牙超過20 分鐘 ,  阻生牙超過40分鐘或一小時)
               這時候 , 就需要診所老闆或是學長出手相救 .
第二是 , 牙齒的問題
               通常抽過神經的牙齒 , 跟骨頭沾黏 ,或是牙根彎曲肥大 . 這種牙齒
               即使很有經驗的牙醫師都要費很長一番功夫 .
第三是 , 牙齒周邊有重要的構造
               譬如重要的神經 , 血管 , 鼻竇.....萬一使力不當
               很容易傷及無辜 , 引起糾紛 .這種狀況 , 就就請大醫院出馬 , 有甚麼
               突發狀況馬上進開刀房處理 .

第一種好解決 , 只要抓到訣竅 ,即可 .

第三種情形 , 很像跟上帝賭一把 .
說到這 , 就要跟大醫院的口腔外科開刀房致敬了 .
常常冒著醫療糾紛的危險 , 走在鋼索上行醫 ,實在令人佩服 .
 

阻生牙拔除Q&A

臨床上  , 常常遇到患者對於拔智齒有很多疑問 , 在此匯整如下 :

Q: 智齒一定要拔嗎?
A:不一定 .
     智齒有症狀才需要拔 , 例如已經造成齲齒 , 或是牙周病 , 才需要拔牙 .

Q:有人說拔智齒可以瘦臉 ,是真的嗎 ?
A:不會 .
     愛美的女生可能要失望了 , 拔智齒根本不會瘦臉 , 不要再相信坊間的謠言了 .
     我們的臉型是由骨骼 跟 肌肉 脂肪 皮下組織構成 , 骨骼跟肌肉 , 不會因為拔
     智齒有重大的改變 . 想要瘦臉應該求診 , 整形外科醫師 .

Q:拔智齒一定會腫嗎?
A:很少術後會腫 .
      筆者個人拔智齒的經驗 , 很少患者有術後腫脹的問題 . 只要器械
      消毒完全 , 拔牙過程順利 , 患者免疫能力良好 , 是不會腫的 .

Q:拔智齒很痛嗎?
A:術後不會劇痛 .
    拔牙的過程 , 除了打麻藥會痛之外 , 是不會疼痛的 . 術後麻藥退之後
    通常會有小小悶痛 , 都是可以接受的 , 按時服藥就不會悶痛 .

Q:拔完智齒需要請假休息嗎?
A:不需要 .
    拔完智齒可以正常上班 , 除非妳的工作是運動員 , 需要跑100米.

Q:為什麼我的牙醫師叫我去大醫院拔智齒ㄋ?
A: 並不是每家診所的牙醫師都有這項服務 .
     一般來說 ,上顎智齒人人會拔  .
      但 , 如果是阻生牙 ,  10個牙醫師中 , 只有3個牙醫師會拔困難阻生牙 ,
       (也就是需要開刀那種)  ,  而其中 只有1位牙醫師拔的又快又好 . 再加上 ,
       患者有特殊的條件跟問題 (例如 太靠近下顎齒槽神經) , 就可能需要轉診 .

Q:拔智齒需耗時多久ㄋ?
A:5分鐘---30分鐘不等.
    智齒分上顎跟下顎 . 通常上顎智齒 , 5分鐘之內即可拔除 , 相當快 , 原因是 ,
    上顎智齒很少"阻生"的情形 , 而且上顎骨比較鬆軟 .
    下顎阻生智齒 , 拔除的時間標準是 , 簡單的15分鐘 , 複雜的30分鐘不等 .
     這是以很有經驗的牙醫師 或是 大醫院口腔外科 的標準 .